cs москва

реферати курсові контрольні дипломи на замовлення


Література - Хірургія (Захворювання стравоходу )
< Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх! P> Анатомія та фізіологія стравоходу. P> Анатомія: стравохід - порожниста циліндрична трубка, що з'єднує глотку зшлунком і розташована на рівні С6-Th11. 1. Шийний відділ. У дорослих простягається від рівня персневидно хряща 2. Немовля відділ - від яремній вирізки рукоятки грудини до стравохідного отвору діафрагми (Th10). Його довжина 15-18 см. з практичної точки зору в грудному відділі стравоходу доцільна наступна топографія: 3. Черевний відділ. Довжина 2.5 - 3 см. перехід стравоходу в шлунок, як правило, відповідає Th11. P> 1. Верхнє - у місця переходу нижньої частини глотки в стравохід (С6-С7).
2. Середнє - при перехрестя з лівим бронхів (Th4-Th5).
3. Нижня - у місці проходження стравоходу через отвір діафрагми (Тh10). P> | розвитку | свищі. |
| | Вроджені стенози стравоходу. |
| | Вроджена мембранна діафрагма стравоходу. |
| | Природжений короткий стравохід. |
| | Вроджені езофагеальному кісти. |
| | Аномалії судин. |
| | |
| 2. Пошкодження | Травматичні пошкодження: зовнішні і внутрішні |
| | Опіки стравоходу та їх наслідки |
| 3. Захворювання | дивертикули: пульсіонние і Тракційні |
| стравоходу | Запальні захворювання: езофагіт |
| 4. Пухлини | Доброякісні пухлини |
| стравоходу | Злоякісні пухлини |
| 5. Порушення | ахалазія |
| моторики | Езофагоспазм |
| стравоходу | |
| (кардіоспазм) | | . Рак стравоходу - 60-80% (3.4% від усіх пухлин, 6-е місце)
. Саркома стравоходу - 0.04%
. Кардіоспазм 5.1%
. Рубцеві стриктури 0.7%
. Дивертикули 0.6% Вади розвитку стравоходу. P> Зустрічальність: зустрічається 1 випадок на 7-8 тисяч новонароджених
(Rosenquist). Найбільш часто зустрічається повна атрезія стравоходу впоєднанні трахеобронхіальна Свіщов: проксимальний кінець стравоходуатрезірован, а дистальний з'єднаний з трахеєю. Рідше зустрічається повнаатрезія стравоходу без трахеобронхіального свища.
Клініка: захворювання виявляється відразу після народження. При ковтанніновонародженим слини, молозива, рідини моментально виникає порушеннядихання, ціаноз. При повному атрезії без піщеводнотрахеального свища приперші ж годуванні виникає відрижка, блювота.
Діагностика: Лікування:
. Якщо немає ознак ателектазу, пневмонії - одномоментна операція закриття піщеводнотрахеального свища і анастомозірованія верхнього та нижнього сегментів стравоходу.
. Якщо ж захворювання ускладнилося аспіраційної пневмонією, ателектазом в легенях то проводять наступне лікування: на початку накладають гастростому, проводять інтенсивну терапію до поліпшення стану і потім закривають свищ і роблять анастомоз між верхнім і нижнім сегментом стравоходу.
. При численних вадах розвитку, у сильно ослаблених новонароджених виводять проксимальний кінець стравоходу на шию, щоб уникнути скупчення в ньому слини, і накладаються гастростоми для годування. Через кілька місяців виконують анастомоз. При неможливості зіставити верхній і нижній сегменти виконують пластику стравоходу. P> Як правило, стеноз розташований на рівні аортального звуження.
Клініка: хіатальная грижа, езофагіт, ахалазія. При значному звуженністравоходу виникає супрастенотіческое розширення стравоходу. Симптоми, якправило не проявляються до введення в харчовий раціон дитини твердої їжі.
Діагностика: Лікування: у більшості випадків достатньо розширення стравоходу шляхомдилатації або бужування. Оперативне лікування проводиться у випадкунеуспішного консервативного. Діафрагма складається зі сполучної тканини, покритої зроговіломуепітелієм. У цій діафрагмі часто є отвори, через які можепроникати їжа. Локалізується майже завжди у верхньому відділі стравоходу,набагато рідше - в середньому відділі.
Клініка: основним клінічним проявом є дисфагія, якавиникає при введенні в раціон дитини твердої їжі. При значнихотворах у мембрані їжа може потрапляти у шлунок. Такі пацієнти якправило ретельно все пережовують, чим запобігають застрягання їжі встравоході. Мембрана під дією залишків їжі часто запалюється
Діагностика: Лікування: поступове розширення стравоходу зондами різного діаметру. Придіафрагмі повністю перекриває просвіт необхідно видалити її підендоскопічним контролем. Вважається, що при внутріутробному розвитку розвиток стравоходу йдеповільніше, а частина шлунка, проникаючи через діафрагму формує нижній відділстравоходу. Природжений короткий стравохід зустрічається при синдромі Марфана,зустрічаються сімейні випадки захворювання.
Клініка: клінічні прояви аналогічні таким при ковзноїхіатальной грижі - біль у грудної клітини після їжі, печія, може бутиблювота.
Діагностика: Лікування: при симптоматиці - хірургічне, як правило, за відсутностізрощень стравоходу і аорти можна відновити нормальне положення стравоходуі шлунка шляхом його розтягування. Кісти розташовуються Інтрамурально, параезофагеально. Вистелені такі кістибронхіальний, стравохідним епітелієм.
Клініка: у дітей кісти можуть викликати дисфагію кашель, порушення дихання,ціаноз. У дорослих кісти як правило, менше 4 см, якщо більше 4 см токлінічна симптоматика така ж як і при лейоміома. Кісти можутьускладнюватися медіастиніту при інфікуванні, кровотечею імалігнізація.
Лікування: видалення кісти при фіброгастроскопії.
Початок
Аномалії судин.
Вроджені аномалії аорти і великих судин можуть здавлювати стравохід івикликати дисфагію. Наприклад аномальна права надключичній артерія. Якправило, дисфагія виявляється в перші 5 років життя. Іноді зустрічаєтьсяподвійна дуга аорту, яка оточує трахею та стравохід і при їжі виникаєціаноз і кашель, а пізніше приєднується дисфагія
Лікування полягає у видаленні сполучно-тканинної кільця, що зв'язуєсудину і стравохід без втручання на судинах.
На початок Травматичні пошкодження (зовнішні та внутрішні)
Опіки та їх наслідки Класифікація: Етіологія. P> Розрізняють повні та неповні ушкодження стравоходу. Неповне пошкодження --розрив у межах однієї або декількох оболонок, але не всієї товщі органу.
Повний пошкодження - на всю глибину стінки органу. При локалізації вшийному відділі розвивається навколо-або запіщеводная гнійно-некротичнафлегмона шиї; в грудному відділі - медіастеніт, а при пошкодженнях плеври --плеврит, перикарда - перикардит, в черевному відділі - перитоніт. 1. Біль по ходу стравоходу.
2. Відчуття стороннього тіла в стравоході.
3. Гіперсалівація.
4. Кривава блювота.
5. Підшкірна емфізема.
6. Виділення слини через рану. P> 1. Рентгенологічне дослідження: оглядова рентгенографія - емфізема середостіння або клітковини шиї, гідропневмоторакс, пневмоперитонеума. P> 2. Езофагоскопія жорстким езофагоскопа під наркозом. P> Консервативне: повне виключення ентерального харчування, медикаментознакорекція порушень гомеостазу, антибіотикотерапія спрямованої дії.
Хірургічне: завдання хірургічного лікування - усунення дефекту. P> Сторонні тіла стравоходу.
Общее: Клініка:
1. Почуття страху.
2. Біль постійна або при ковтанні, що локалізується: в горлі, в області яремній ямки, за грудиною.
3. Дисфагія обумовлена спазмом мускулатури стравоходу і запальним набряком його слизової оболонки.
4. Регургітація, аж до повної непрохідності стравоходу. P> 1. Кровотеча з пошкоджених судин різного ступеня вираженості.
2. Травматичний езофагіт і перфорація стінки внаслідок тривалого перебування стороннього тіла.
Діагностика:
1. Скарги
2. Інструментальні методи: багатоосьові рентгенологічне дослідження рентгенконтрастних чужорідних тіл дозволяє уточнити діагноз і визначити їх розташування; езофагоскопія показана в усіх випадках, тому що дає можливість не тільки верифікувати чужорідне тіло, але й видалити його.
Лікування: Їдкі речовини (луги і кислоти) викликають тяжкі опіки стравоходу. Частісуїцидальні спроби серед дорослих і нещасні випадки у дітей, пов'язаніз прийомом оцтової есенції, лугів або детергентів (наприклад, хлорноговапна). Найбільш небезпечні міцні лугу, що застосовуються в побуті. Меншийпошкоджуючим дією володіють амміакосодержащіе миючі, відбілюючі ідезинфікуючі речовини, деякі медикаментозні засоби. Кислотивикликають більше пошкоджень в шлунку, ніж у стравоході. Раннє появаопіків порожнини рота (або їх відсутність) і наявність дисфагії не відображаєступеня пошкодження стравоходу. Оцінка ступеня пошкодження вимагає терміновогопроведення ендоскопії. При лікуванні опіків стравоходу рекомендують негайнопризначати кортикостероїди та антибіотики широкого спектру дії. Утих, що вижили можливий розвиток стриктур і карциноми стравоходу у віддаленихтермінах.
Етіологія.
Випадковий або навмисний (з суїцидальної метою прийом всерединуконцентрованих кислот (оцтова есенція, акумуляторні електроліт) абощілок (нашатирний спирт, каустична сода). Патогенез. P> 2. Луги викликають колікваційний некроз, який сприяє переносу і розповсюдження лугу на здорові ділянки. Опіки лугами характеризуються більш глибоким і поширеним ураженням стінки стравоходу.
3. Прийнята всередину речовина, крім місцевого, робить і загальнотоксичну дію з розвитком поліорганної недостатності (перш за все печінково-ниркової). P> | I | Чистота шкіри і набряк слизової оболонки |
| II | Некроз і виразку слизової оболонки |
| III | Освіта грануляційної тканини |
| IV | рубцювання | | I | Чистота шкіри і набряк слизової оболонки |
| II | Ураження слизової оболонки і підслизової основи |
| III | Поразка всіх оболонок стравоходу | Гостра стадія (5-10 діб): Стадія "благополуччя" (7-30 на добу): в результаті відторгненнянекротізірованих тканин стравоходу приблизно з кінця 1-го тижнястає трохи більш вільним.
Ускладнення: стравоходу кровотечі, перфорації стінки стравоходу, принаявність великих ранових поверхонь розвивається сепсис. Лікування ускладнень: Види бужування:
1. "Сліпе" - через рот.
2. Порожнистими рентгеноконтрастними бужамі по металевому провіднику 3. Під контролем езофагоскопа. Показано, коли виникають труднощі при проведенні провідника.
4. За принципом "бужування без кінця" (за наявності гастростоми у хворих з звитими і множинними стриктура).
5. Ретроградний (через гастростому). P> 1. Повна облітерація просвіту стравоходу.
2. Неодноразові невдалі спроби проведення Бужа через стриктури.
3. Рецидив стриктури після бужування.
4. Стравохідно-трахеальних, стравохідно-бронхіальні свищі.
5. Перфорація стравоходу при бужування.
6. Більше двох років з моменту опіку. P> 1. При сегментарних стриктура - часткова пластика стравоходу.
2. При великих стриктура - тотальна пластика стравоходу з предгрудіннимі або внутрігрудінним розташуванням трансплантата з тонкої або товстої кишки. P> Дивертикули стравоходу. P>